咳外来
咳外来
など、長引く咳でお困りの方はご相談ください。
咳は持続期間により以下のように分けられます。
咳外来では、3週間以上の咳（②と③）を対象としております。3週間以上の咳の場合でも必要な場合は発熱外来で診療する場合があります。
3週間以内の咳（①）は発熱外来での対応が中心となります。
など
以上を念頭に置きながら、咳外来では問診・診察・検査などを行い治療を進めていきます。
上記以外にも抗原・抗体検査なども重要な検査で、これらを組み合わせて診療をすすめていきます。
咳の原因を調べるうえで、感染症かそうでないかを判断する事は極めて重要です。
肺結核や肺炎などの感染症や肺癌などを除外する上で胸部X線撮影検査は必要性が高く、当院では、AIシステム・BS画像処理を用いたレントゲンを導入しております。
AIシステムとは、数十万以上の胸部X線画像を学習し、専門のスキルを得たAIが胸部X線画像を解析し、診断能の向上を支援するシステムです。
BS画像処理とは肋骨や鎖骨の信号を減弱した処理画像を作成する事です。この処理により、骨に隠れた小さな陰影をみつけたり、骨と骨の重なりを肺腫瘤と判断してしまう事を防いだりすることができます。
AI技術やBS画像処理によって、より正確な診断が可能となり、適切な咳診療を行う上で重要な役割を果たします。
検査の料金は３割負担で630円程度です。
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呼気NO検査とは、吐く息の中の一酸化窒素（NO）を測定し、喘息特有の炎症が気管支にあるかどうかを調べる検査です。気管支喘息と他の肺気腫などの慢性閉塞性肺疾患との区別にも役立ちます。喘息では好酸球という細胞が気管支に集まり炎症を起こし、気管支が細くなり症状を起こします。この好酸球による炎症で沢山の一酸化窒素（NO）が発生するため、吐く息の一酸化窒素（NO）を調べることにより、気管支に好酸球による炎症があるかどうかが評価できるわけです。具体的には、ゆっくりと10秒間息を吐くだけです。下の動画をご参照ください。診断未確定の方には、喘息の可能性が高いか低いかの判断に役立ちます。咳喘息・気管支喘息にて治療中の方には、治療を強化するか、それとも減量・中止可能かの判断に役立ちます。10秒ほど息が吐ければ、お子様でも検査可能です。当院では呼気NO濃度 22ppb を基準値としています。検査の料金は3割負担で720円程度です。
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モストグラフ、普通の呼吸をしたままで気道が狭くなっているかどうかを調べる検査方法です。
喘息の患者さんは気道が狭くなって息を吐き出しにくくなっていますが、モストグラフではどの程度吐き出しにくくなっているかを「気道抵抗」という数値で評価できます。
結果は色分けされ、正常なら緑、抵抗が強くなるに従い黄→赤→青と異常がわかりやすく表示されます。
モストグラフは、気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患の診断や治療効果判定に有用です。
3～4歳のお子様やお年寄りの方でも肺の機能が調べることができます。
当院では R5値 2.91 cmH2O/L/sec を基準値としています。
当院では、主にメプチン吸入による気道可逆性検査で使用しています。
陽性判定はERS基準で行っています。
気管支喘息は（①気管支に好酸球による炎症が起こり）、（②気管支が狭くなってしまう状態）です。
①気管支に好酸球による炎症が起こり → 呼気NO検査で評価
②気管支が狭くなってしまう状態 → モストグラフで評価
という事です。
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肺活量（息を吸う力）、1秒量（息を吐く機能）を測定し、肺機能を評価します。
胸いっぱいまで空気を吸い込んだり、吐けなくなるまでゆっくり吐いたり、いっぱいに吸い込んだ空気をできるだけ勢いよく吐いたりして測定します。
検査の料金は3割負担で990円程度です。
白血球数などの血球数や炎症反応を反映するCRPという値を測定します。これによって細菌感染等の可能性を評価します。
当日に比較的短時間で結果がわかります。
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アレルギーの原因となる物質（アレルゲン）を調べる検査として代表的なものに、採血による“特異的IgE抗体検査”があります。特異的IgE抗体検査はアレルゲンが体に侵入してから比較的すぐに症状が出る“即時型アレルギー”の原因を調べることができます。
特異的IgE抗体検査として、当院では主に「view39」を行っています。
view39：アレルギーの原因となりやすいアレルゲンである39項目が1度で調べることができる検査です。ただし、この検査は原因が分からない食物アレルギーなどに対するスクリーニング検査（病気の疑いがある人を発見する検査のこと）と位置付けられ、診断などに用いることは推奨されておらず、検査結果が陽性の場合でも詳細な原因を特定するには追加検査が必要となることが一般的です。費用は3割負担で4,840円程度となります。結果判明まで約1週間程度要します。
39項目の中には、花粉やハウスダストなどの吸入系アレルゲンや、卵や小麦などの食物系アレルゲンが含まれています。
百日咳・マイコプラズマ・クラミジアニューモニエなど感染症の検査を必要に応じて行います。
場合によっては心不全の除外のための検査、胸部CT検査（他院へ紹介）での肺野評価を行ったりします。
気管支喘息とは、「激しい咳や痰」や「呼吸が苦しくなること」が発作的に起こる病気です。気管支喘息の方の気管支では（無症状でも）慢性的に炎症が起こっています。体質的なものにアレルゲン・感染・天候など環境的なものが加わって発症するとされています。常に炎症があるため気管支は敏感になっており、風邪ひいたり・埃を吸い込んだりする事により気管支の炎症がひどくなり、気管支が狭くなります。そうなると、「激しい咳や痰」や「呼吸が苦しくなること」が起き、これを気管支喘息発作といいます。
従って、気道の通りやすさや炎症の様子を調べることが気管支喘息の方にとって重要なわけです。
そこで、ピークフローを測定することによって、これらの状態を把握する事が可能となります。
ピークフローというのは「思いっきり息を吐いた時の最大風速」の事です。具体的にはピークフローメーターで、深く息を吸い込んだ後、力強く息を吐き出す際の速度を測定するものです。つまり、気道が正常に開いている時はピークフロー値は高いですが、喘息発作で気道狭窄が起きている場合、ピークフロー値は低下します。
高血圧の方が、自宅で血圧計を用いて自分で血圧で測る。
糖尿病の方が、自宅で血糖測定器を用いて自分で血糖値を測る。
それと同様に、気管支喘息の方が、自宅でピークフローメーターを用いて自分でピークフロー値を測る。
という事です。
そして、血圧や血糖値をノートに記録するのと同じように、ピークフロー値を喘息日誌に記録し、喘息の状態を把握し、生活を気をつけたり、治療方針を検討したりします。
当院でも上記について対応しておりますので、ご希望される方は診察時にご相談下さい。
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呼吸器診療は、主に気管支、肺など呼吸器系を中心に診療します。
身近な病気としては、気管支炎・肺炎・結核などの感染症、気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患(COPD)・間質性肺炎などの呼吸苦を伴う疾患、肺がんなどの診断、治療を行います。
咳の原因の多くは風邪や気管支炎などの急性の感染症で、通常は2週間以内におさまります。しかし、２週間以上続く場合は、症状が軽くても、結核、喘息、肺がんなどの可能性があり注意が必要です。
気管支炎・肺炎などの感染症のほか、長引く場合は慢性閉塞性肺疾患(COPD)など
結核・気管支拡張症・肺がん・肺分画症など
喘息、COPD、間質性肺炎、肺塞栓症など
これら全ての症状は、新型コロナ感染症の症状でもあります。
発熱、咳、嗅覚障害といった代表的な症状以外にも、無症状から呼吸困難に至る場合もあります。気になる症状があれば早めに相談してください。
一時的に空気の通り道である気管支が狭くなり、「ヒューヒュー」「ゼーゼー」と呼吸が苦しくなる状態（いわゆる発作）を繰り返す病気です。夜間や早朝、季節の変わり目に咳などの症状が悪化することが多いのが特徴です。気管支喘息の患者さんの気管支には慢性的な炎症が起こっていることが分かっており、治療には気管支拡張する薬と炎症を抑えるステロイド剤の吸入を行います。喘息の体質そのものは変えることはできないため、治療の目標は日常生活に支障がないように症状をコントロールすることです。自宅でのピークフロー値測定により、気管支喘息の状態を把握し、より適切な生活療法・薬物治療を行う事が可能となります。
喫煙が原因で気管支に慢性的な炎症、狭窄が起こり肺が壊れていく疾患で、日本の男性の死因の第8位（2019年）です。喘息との違いは、喘息の気管支狭窄は一過性なのに対して、COPDの狭窄は不可逆性であるところです。進行を防ぐには禁煙が必要です。禁煙した上で、気管支拡張薬の吸入を行うことで症状を緩和することができます。
肺炎で最も多いのは高齢者の誤嚥性肺炎で、最も多い死因の一つです。食事中に明らかな誤嚥がなくても、寝ている間に唾液が肺に流れ込むことでも起こります。就寝前に口腔内を清潔にすることが予防に効果的です。重症化しやすい肺炎の原因としては肺炎球菌があり、65才以上ではワクチン接種が推奨されています。若い人でもかかる肺炎ではマイコプラズマ肺炎があります。以前はオリンピックイヤーに流行していましたが、最近は周期性がみられなくなっています。
COPDや間質性肺炎が進行し低酸素血症状態に陥り、息切れが強くなった場合は、在宅酸素療法を行います。当院では慢性呼吸不全に対する在宅での酸素吸入治療（在宅酸素療法）に対応しておりますので、ぜひご相談ください。感染等併発し、呼吸不全が増悪し入院が必要な場合は病診連携を行い、急性期医療機関に紹介等対応していきます。
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、睡眠中に一時的に呼吸が止まることによって引き起こされる睡眠障害の一種です。通常、この症状は気道の一時的な閉塞によって起こります。それに伴い、日中の眠気や倦怠感、生活の質の低下や、また、心血管疾患や心不全などの発症リスクになるということもわかっています。睡眠時無呼吸症候群は自分ではなかなか気づきにくい疾患です。「いびきが大きい」とご家族に指摘されたことが受診のきっかけとなる患者さまがほとんどです。閉塞性の無呼吸の場合、治療は体重減量や側臥位睡眠などの生活指導からはじめます。また空気の通り道と肺に圧力をかけて肺が膨らみやすい状態をつくる小型の機械を就寝時に装着する治療(CPAP療法)もあります。当院では睡眠時無呼吸症候群に対する在宅でのCPAP療法に対応しておりますので、ぜひご相談ください。状態が変化し必要な場合は病診連携を行い、急性期医療機関に紹介等対応していきます。